一場(chǎng)突如其來(lái)的新冠肺炎疫情

徹底改變了我們的生活

也給醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)

首先謝謝！白衣天使們！

接下來(lái)，你是不是很想知道發(fā)生了什么？？？

事情是這樣的

1月25日，

胸科各科室內(nèi)“嗨”了

what???

作為省級(jí)定點(diǎn)收治醫(yī)院

要進(jìn)行相關(guān)知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)及三級(jí)防護(hù)相關(guān)操作演練。

so,why?

重磅消息：2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）感染感染主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播、空氣傳播及接觸傳播，結(jié)合支氣管鏡操作的特點(diǎn)，制訂了當(dāng)前疫情下支氣管鏡診療操作的流程、要求及注意事項(xiàng)。

——摘自《2019新型冠狀病毒感染疫情防控期間開(kāi)展支氣管鏡診療指引（試行）》

所以，醫(yī)務(wù)天使們開(kāi)始了認(rèn)真的工作

檢查機(jī)器 仔細(xì)操作 反復(fù)試驗(yàn)

終于，支氣管鏡檢查于3月3日重啟了。

看到這里，

是時(shí)候給大家科普下了

支氣管鏡十萬(wàn)個(gè)為什么

支氣管鏡操作是呼吸系統(tǒng)疾病診療中不可或缺的重要手段，在臨床中應(yīng)用廣泛。一個(gè)完整的醫(yī)療過(guò)程是這樣的：

預(yù)約及分診

嚴(yán)格掌握支氣管鏡檢查適應(yīng)證，暫停非必要的支氣管鏡診療操作。

暫停門(mén)診支氣管鏡預(yù)約。

限制診療人數(shù)，只安排預(yù)約第2天患者，不接受非搶救性的臨時(shí)安排。

嚴(yán)格排查新型冠狀肺炎、流行病學(xué)調(diào)查、多次體溫監(jiān)測(cè)、胸部CT及新冠病毒核酸檢測(cè)一個(gè)都不能少。

患者分時(shí)段預(yù)約檢查，避免患者聚集。

接診及術(shù)前準(zhǔn)備

相關(guān)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的防護(hù)培訓(xùn)、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

接診醫(yī)務(wù)人員按二級(jí)或以上防護(hù)要求

患者及陪同人員均需佩戴口罩。

嚴(yán)格控制候診區(qū)域的人數(shù)，候診者間距離>1 m，保持通風(fēng)。

測(cè)量患者的體溫，建議采用手持式非接觸式測(cè)溫計(jì)。體溫升高者暫緩檢查，進(jìn)入發(fā)熱排查流程。

嚴(yán)格區(qū)分工作區(qū)和生活區(qū)：工作區(qū)與生活區(qū)相互獨(dú)立；進(jìn)入工作區(qū)應(yīng)立即穿戴相應(yīng)防護(hù)用品，禁止攜帶生活用品進(jìn)入工作區(qū)；禁止穿戴工作區(qū)防護(hù)用品進(jìn)入生活區(qū)，必須按規(guī)范脫防護(hù)用品，更換口罩（可更換為醫(yī)用外科口罩）、帽子，并嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生后進(jìn)入生活區(qū)。

人員安排：盡可能減少污染區(qū)工作人員數(shù)量，減少醫(yī)護(hù)暴露人數(shù)，減少防護(hù)物資使用量。

支氣管鏡操作流程和要求

普通患者（無(wú)接觸史、無(wú)相關(guān)癥狀）

在疫情重點(diǎn)防控傳播階段，可在獨(dú)立房間進(jìn)行操作，操作者應(yīng)按照二級(jí)防護(hù)要求做好防護(hù)，不得在未防護(hù)狀態(tài)下進(jìn)行支氣管鏡檢查。二級(jí)防護(hù)要求：穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或面罩（防霧型）、防護(hù)服或隔離衣、一次性乳膠手套，一次性鞋套。按照常規(guī)支氣管鏡操作流程進(jìn)行。

手術(shù)拍攝圖

手術(shù)拍攝圖

疑似病例排除2019-nCoV感染者、感染者康復(fù)期（2次或以上病毒檢測(cè)陰性已解除隔離）或痊愈后

1、嚴(yán)格掌握支氣管鏡檢查的適應(yīng)證。

2、在獨(dú)立房間，操作相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在做好二級(jí)防護(hù)（詳見(jiàn)上述）下進(jìn)行支氣管鏡診療操作。

3、建議在清醒鎮(zhèn)靜下或靜脈麻醉下進(jìn)行支氣管鏡診療操作。

疑似或確診2019-nCoV感染者

1、原則上應(yīng)最大程度地減少或避免支氣管鏡操作：疑診患者其它方法反復(fù)檢測(cè)仍無(wú)法確診的可考慮支氣管鏡檢查行支氣管肺泡灌洗術(shù)；危重癥確診患者需要深部吸痰急救的等；

2、操作區(qū)域：負(fù)壓診療室或隔離病房，禁止進(jìn)入普通支氣管鏡室進(jìn)行操作；

3、操作人員：盡量減少醫(yī)護(hù)人員暴露，建議1名操作醫(yī)生，1名配合護(hù)士；

4、醫(yī)護(hù)防護(hù)：一律采取三級(jí)防護(hù)措施：戴一次性醫(yī)用防護(hù)帽，醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）外加醫(yī)用外科口罩，穿一次性防護(hù)服，戴護(hù)目鏡（或全臉?lè)雷o(hù)屏）、穿鞋套、戴乳膠手套，穿防滲透隔離衣。嚴(yán)格遵守穿脫規(guī)則。注意應(yīng)選擇合適的N95口罩，以保障與臉型良好的貼合，戴上口罩后應(yīng)做密閉性檢測(cè)。

檢查結(jié)束后，消毒必不可少

1、洗手與手消毒

2、設(shè)備及內(nèi)鏡消毒

3、房間消毒

4、在支氣管鏡檢查過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處理

5、合理安排氣管鏡室工作人員的工作

操作室、周?chē)鷧^(qū)域該如何做好防控？

1．在特定負(fù)壓病房或負(fù)壓區(qū)域操作，嚴(yán)格按照負(fù)壓病房相關(guān)流程，保證負(fù)壓防護(hù)有效性；如在開(kāi)放性房間操作，可開(kāi)窗自然通風(fēng)換氣。禁止使用中央空調(diào)。

2．空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒，使用的空氣凈化器定期維護(hù)，清潔消毒。

3．房間的空調(diào)濾網(wǎng)定期清潔消毒，如收治2019-nCoV感染患者需更換并做好登記。

4．候診區(qū)域按要求進(jìn)行定期的消毒。

氣管鏡檢查，對(duì)于經(jīng)歷過(guò)此種檢查的患者來(lái)說(shuō)，都是一場(chǎng)痛苦的回憶，再難以接受第2次檢查，但對(duì)于肺腫瘤、氣管內(nèi)異物、氣道狹窄等疾病來(lái)說(shuō)，為診斷與治療，又不得不做，有時(shí)需要反復(fù)做。

啥都不說(shuō)

不看不知道，哎呀，一看,,,,,

啥也不說(shuō)

先心疼患者n秒鐘

案

患者：57歲男性；

抗腫瘤治療2年，氣促3月余。

既往在浙江省紅十字會(huì)醫(yī)院確診為左肺鱗癌，化療4次。

胸部CT檢查提示：左下肺腫塊影，隆突周?chē)馨徒Y(jié)腫大，氣管下段、左右主支氣管開(kāi)口均狹窄。

經(jīng)過(guò)第1次治療：軟鏡下氣道支架置入術(shù)

患者胸悶氣促立刻好轉(zhuǎn)；

同患者家屬積極溝通，建議行Y型金屬覆膜支架置入術(shù)；

積極定制支架。

根據(jù)胸部CT及支氣管三維重建定制Y型金屬覆膜支架

第2次：硬鏡下Y型金屬覆膜支架置入術(shù)

第3次：軟鏡下壞死物清除冷凍治療

目前患者呼吸困難癥狀完全消失。

下階段轉(zhuǎn)入腫瘤科后續(xù)治療。

氣道支架置入術(shù)圍術(shù)期的管理

霧化治療：前3天每日霧化5次，此后酌情改為一天三次；出院后應(yīng)堅(jiān)持霧化。

1、吸入性糖皮質(zhì)激素：如布地奈德（減少肉芽組織增生）等

2、祛痰藥： 氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等

3、支氣管舒張劑： 特布他林、異丙托溴銨和沙丁胺醇等。

數(shù)據(jù)解讀

從疫情開(kāi)始至今，江西省胸科醫(yī)院已完成常規(guī)氣管鏡檢查700余例，無(wú)痛支氣管鏡檢查30余例，EBUS-TBNA16例，硬質(zhì)氣管鏡介入治療40余例。金屬支架置入術(shù)7例，金屬覆膜支架5例，硅酮支架4例。

馮劍雄

專(zhuān)家名片

江西省胸科醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師，江西中醫(yī)藥大學(xué)兼職副教授。致力于外科胸腔鏡、內(nèi)科胸腔鏡及硬質(zhì)氣管鏡等胸科微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用。

世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸內(nèi)鏡協(xié)會(huì)理事

中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)胸外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微無(wú)創(chuàng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

中國(guó)防癆協(xié)會(huì)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)胸外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)結(jié)核與感染學(xué)組組員

研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)江西呼吸介入專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)江西胸部微創(chuàng)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

江西結(jié)核病學(xué)會(huì)胸外與介入學(xué)組后任組長(zhǎng)

江西省保健學(xué)會(huì)重癥肺癌分會(huì)常務(wù)委員

江西省保健學(xué)會(huì)血管介入分會(huì)常務(wù)委員

專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域

在治療肺癌、氣胸、急慢性膿胸、支氣管擴(kuò)張、難治性肺結(jié)核、胸壁腫瘤、漏斗胸等疾病方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)肺癌、氣胸、漏斗胸等疾病的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療?！?/p>