病友胡大叔再次出現(xiàn)在我們面前時，我的心一緊，感覺到事態(tài)的嚴(yán)重性。他看上去皮膚暗黃，眼睛也很黃，有經(jīng)驗的醫(yī)生一看就知道，應(yīng)該是嚴(yán)重的肝損害！65歲的他肺癌手術(shù)一年后復(fù)發(fā)，經(jīng)過放化療后病情短暫好轉(zhuǎn)后又增大，正在接受免疫治療。這次隔了2個月沒來。我問他，我們預(yù)約你春節(jié)假期后過來復(fù)診，你怎么沒來呢？他說，自己就是胃不舒服，在吃中藥，想治好了胃再過來，否則我用免疫藥也吃不消。近幾天腹脹很難受。

患者自認(rèn)為的“胃病”誤大事了！入院后檢查肝功能指標(biāo)異常升高，并檢查有腹水。排除了肺癌肝轉(zhuǎn)移，考慮免疫性肝炎4級，轉(zhuǎn)入ICU治療，希望盡力讓他度過難關(guān)。但結(jié)果不盡人意，病情進(jìn)一步惡化，最后放棄治療。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對腫瘤也有了更深入的認(rèn)識。腫瘤免疫藥物的應(yīng)用，就是一種比較新興的治療方案，因其療效較好在臨床上備受關(guān)注。但“是藥三分毒”，免疫藥物在延長患者生存期的同時，也會導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，通常累及皮膚、胃腸道、肝、肺及內(nèi)分泌系統(tǒng)。如果不良反應(yīng)嚴(yán)重，可能危及患者的生命。若能及時發(fā)現(xiàn)積極處理，就能夠減輕癥狀、緩解痛苦。

免疫治療引起的肝炎是廣泛認(rèn)知的毒副反應(yīng)，通常為無癥狀免疫相關(guān)性肝炎，若出現(xiàn)癥狀也無特異性，常常表現(xiàn)為上腹部不適，納差，腹脹等，普通老百姓易誤診為“胃病”，所以才會出現(xiàn)胡大叔這樣的悲劇。大多數(shù)表現(xiàn)為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）或天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高，合并或不合并膽紅素升高。出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的中位時間為免疫治療后6-14周。一般AST或ALT大于5倍ULN，總膽紅素大于3倍ULN，建議停用免疫治療。

雖然使用免疫藥物可能會產(chǎn)生許多不良反應(yīng)，但一般都在可控范圍之內(nèi)，重要的是監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)及時處理！希望大家在治療過程中理性對待，使治療效果最大化！