“劉醫(yī)生，我伯父眼睛突然看不見了，怎么辦，是不是病情加重沒得治了？”一位女士在電話里著急的說到。經(jīng)腫瘤二科劉艷醫(yī)生短暫詢問后判斷患者尚沒有生命危險，并告訴她盡快帶病人來醫(yī)院檢查。

該患者3月份在江西省胸科醫(yī)院診斷為晚期肺癌腦轉移，進行了2個療程的全腦放療、化療聯(lián)合免疫治療。因多年前行喉癌手術有氣道造瘺口不能發(fā)聲，無法準確表述自身癥狀，故入院評估時僅為右眼瞼下垂、視物模糊和視力下降，并無其他不適。醫(yī)務人員經(jīng)過密切觀察和對癥處理，兩日后發(fā)現(xiàn)患者眼瞼下垂加重、實驗室檢查指標心肌酶譜有所惡化，雖然此時仍無心臟不適癥狀，但大家沒有放松警惕，而是聯(lián)合心電圖室、心血管科、ICU等科室MDT討論后診斷為“免疫相關性心肌炎（傳導阻滯型、G3）”。

醫(yī)護人員立即將患者轉到心內科，給予大劑量激素沖擊+營養(yǎng)心肌等綜合治療，但病情仍持續(xù)惡化，心內科團隊果斷置入臨時起搏器。3天后患者病情明顯好轉，心臟傳導阻滯狀態(tài)逆轉，5天后已卸下臨時起搏器，監(jiān)測心率70次/分左右，眼瞼下垂有所改善，視力逐漸恢復。該患者目前已度過危險期，與“死神”擦肩而過。

免疫治療相關性（ICI）相關心肌炎屬于 ICI 的少見毒性之一，致死率高達 39.7%-50%，常呈急性或爆發(fā)性發(fā)作的特征。ICI 相關心肌炎的癥狀可能為非特異，主要包括胸痛、活動時呼吸困難、心悸、心律不齊、急性心衰等表現(xiàn)，且在數(shù)天或 1～2 周內迅速加重，甚至出現(xiàn)心源性休克或心臟驟停。偶爾也會出現(xiàn)沒有任何癥狀或心臟外的表現(xiàn)（局部的肌無力表現(xiàn)），因其隱匿性而被忽視，錯過最佳治療時機。

據(jù)報道，此類疾病的死因多為傳導異常，而不是射血分數(shù)正常，所以臨床上要尤其警惕和重視，不能放過任何蛛絲馬跡。