患者小欣是一位8歲小女孩，有一天媽媽給小欣洗澡發(fā)現(xiàn)其右側(cè)胸部有個(gè)“小包塊”，無(wú)發(fā)熱，伴有胸腹部皮膚瘙癢。剛開始媽媽誤以為是小欣乳房提前發(fā)育了，去縣城醫(yī)院檢查，并不是，也就放心了。誰(shuí)曾想，“小包塊”越來(lái)越大，小欣媽媽帶著她到當(dāng)?shù)厥性呵笤\，醫(yī)生把這個(gè)包塊當(dāng)普通的膿腫診治進(jìn)行了右側(cè)胸壁包塊切口引流術(shù)，又是兩周后，切口未見愈合，轉(zhuǎn)到省城綜合醫(yī)院就診。又過(guò)了兩周，媽媽發(fā)現(xiàn)切口引流無(wú)效，手術(shù)切開遷延不愈合，包塊變大了....這到底是怎么回事呢？

她們輾轉(zhuǎn)到省胸科醫(yī)院找到外一科王武明主任，經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)小欣既不是提前發(fā)育，也不是炎癥包塊，而是感染了結(jié)核菌。經(jīng)兩周的抗結(jié)核治療后，王主任為小欣在全麻下行右側(cè)胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)+胸腔鏡輔助右上肺病灶切除術(shù)，術(shù)中順利，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后安返康復(fù)室，術(shù)后給予抗炎、止血、排痰、補(bǔ)液、抗結(jié)核、對(duì)癥治療，小欣的病情一天天好轉(zhuǎn)。

結(jié)合病菌感染越久 越容易造成胸壁結(jié)核

此時(shí)距離小欣癥狀發(fā)生已經(jīng)2個(gè)月。外一科主任醫(yī)師王武明說(shuō)結(jié)核分枝桿菌(M.tuberculosis)，俗稱結(jié)核桿菌，是引起結(jié)核病的病原菌。可侵犯全身各器官，目前研究發(fā)現(xiàn)，除了指甲、牙齒、頭發(fā)沒(méi)有發(fā)生結(jié)核病以外，身體其他部位都有可能會(huì)發(fā)生結(jié)核病，但以肺結(jié)核為最多見。所以一定要注意鑒別診斷，如果感染結(jié)核病菌后漏診或誤診導(dǎo)致診斷、治療不及時(shí)，時(shí)間越久導(dǎo)致并發(fā)癥也會(huì)逐漸增多。

兒童發(fā)病和漏診的主要原因有以下幾個(gè)方面：

(1) 兒面童由于自身免疫功能的缺欠, 對(duì)外界疾病的抵抗力較低, 容易感染結(jié)核菌;

(2) 兒童疫苗接種不及時(shí)或沒(méi)有接種疫苗;

(3) 病史詢問(wèn)不詳細(xì), 忽略對(duì)兒童周圍接觸的環(huán)境的詳細(xì)了解, 而導(dǎo)致漏診;

(4) 部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)結(jié)核性疾病了解較少, 早期一般無(wú)特殊臨床表現(xiàn), 雖有少數(shù)有肺外表現(xiàn), 但由于醫(yī)務(wù)工作者的忽視而被漏診;

(5)嬰幼兒及癥狀較重者, 急性發(fā)病期臨床癥狀與肺炎相類似, 表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳痰等, 而結(jié)核中毒癥狀表現(xiàn)不明顯。

所以，及時(shí)正確診斷很重要。

是的，術(shù)后護(hù)理不容忽視。如何通過(guò)有效的護(hù)理手段促進(jìn)兒童胸壁結(jié)核患兒術(shù)后快速康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生是我們每位護(hù)理人員值得深思的問(wèn)題。由于環(huán)境的改變，害怕做手術(shù)會(huì)很疼，小欣產(chǎn)生了緊張恐懼、拒絕治療、哭鬧等情緒的變化和對(duì)康復(fù)鍛煉的排斥感，針對(duì)以上情況，主管護(hù)師車?yán)嘁贿叿€(wěn)定小欣的情緒，一邊鼓勵(lì)她保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，實(shí)施家屬同步健康教育，從而有效的提高了小欣對(duì)臨床護(hù)理的配合性。

通過(guò)術(shù)后精心的護(hù)理，術(shù)后第4天，小欣順利拔除胸腔引流管，胸部X線示肺復(fù)張良好，康復(fù)出院。

什么是胸壁結(jié)核？

胸壁結(jié)核是繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核感染的肋骨、胸骨、胸壁軟組織結(jié)核病變，是一種常見的胸壁疾病。本病常見于20～40歲的青、中年人，男性較多。病變好發(fā)于乳腺與腋后線之間的第3～7肋骨處。臨床表現(xiàn)為冷膿瘍或慢性竇道，往往繼發(fā)于肺、胸膜或縱隔的結(jié)核病變，僅為結(jié)核病的局部表現(xiàn)。大多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，或有結(jié)核感染反應(yīng)，如低熱、盜汗、虛弱無(wú)力、局部有不同程度的疼痛。

診療過(guò)程中, 尤其對(duì)于肺部疾患的兒童, 更應(yīng)該詳細(xì)觀察患兒病情的發(fā)生和發(fā)展變化, 爭(zhēng)取早診斷、早治療。

如何鑒別（常規(guī)檢查）

胸部X光檢查是篩查小兒結(jié)核病不可缺少的重要手段, 胸部C T檢查對(duì)肺結(jié)核的診斷及鑒別診斷很有意義,有利于發(fā)現(xiàn)隱蔽病灶, 結(jié)核菌素試驗(yàn)有助于確診, 痰液或膿液可行抗酸桿菌染色、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn), 一般結(jié)核性疾病常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng), 結(jié)核菌培養(yǎng)要求條件高, 需用時(shí)間長(zhǎng), 免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)診斷的應(yīng)用提高了結(jié)核性疾病的診斷率。

如何避免小兒結(jié)核癥（健康教育）:

①養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣， 不隨地吐痰;

②碗筷要消毒煮沸，被褥、衣服需陽(yáng)光曝曬;

③生活要有規(guī)律， 不偏食，給予維生素，碳水化合物， 蛋白質(zhì)豐富的飲食， 保持大便通暢;

④參加集體活動(dòng)， 保持樂(lè)觀情緒， 樹立戰(zhàn)勝疾病信心;

⑤規(guī)律服藥，定期復(fù)查， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即就醫(yī)及處理;

⑥避免受涼，預(yù)防外感，增強(qiáng)免疫功能。