患者男性，23歲,因發(fā)熱、咳嗽、右胸痛2天入院。肺CT示右側(cè)胸腔及葉間積液，右下肺少許片狀高密度影。入院后經(jīng)各種化驗(yàn)及胸腔穿刺、胸腔鏡檢查，確診為右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。予四聯(lián)抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）?？菇Y(jié)核治療前血尿酸正常?？拱A后復(fù)查血尿酸逐漸升高，最高達(dá)921umol/L。

吡嗪酰胺為什么會導(dǎo)致尿酸升高？

在由于藥物導(dǎo)致的繼發(fā)性高尿酸血癥中，使用抗結(jié)核藥吡嗪酰胺引起的高尿酸血癥占了很大比例。吡嗪酰胺會抑制尿酸經(jīng)過腎小管排泄，進(jìn)而造成血液尿酸升高。所以結(jié)核患者服藥前應(yīng)檢查腎功能，原發(fā)性高尿酸血癥應(yīng)盡量避免使用此藥。

有哪些降酸藥可以供選擇？

目前國內(nèi)用于降尿酸的西藥主要有三種，抑制尿酸合成的藥為別嘌呤和非布司他，促進(jìn)尿酸排泄的藥為苯溴馬隆。

其中別嘌呤是一個幾近“家喻戶曉”的降尿酸治療藥物，知名度如當(dāng)代的一些小鮮肉。

別嘌呤作為抑制尿酸生成的經(jīng)典降尿酸藥物，它和及它的代謝產(chǎn)物氧嘌呤醇均能抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少尿酸的生成。

服用別嘌呤需要注意什么？

別嘌呤最危險的副作用是可能引起的皮膚型藥物不良反應(yīng)（SCAR），典型的是Stevens-Johnson綜合征（SJS）/中毒性皮膚壞死癥（TEN），雖然發(fā)生率不高（0.1-0.4%），但是一旦發(fā)生，致死率極高。有研究發(fā)現(xiàn)，SJS/TEN的發(fā)生，與攜帶HLA-B*5801基因相關(guān)，中國漢族人HLA-B*5801基因陽性率為比較高，因此有必要在使用別嘌醇前，進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測，這樣可以有效預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。如正常，可以使用，如異常，絕對禁止使用！??！可以說HLA-B*5801基因是別嘌醇用藥的安全信號燈。

需要強(qiáng)調(diào)的是，HLA-B*5801的檢測也不是絕對的，基因檢測低風(fēng)險，并不代表就一定沒有這個風(fēng)險，只是概率就大大降低了，因此，服用別嘌醇過程，患者一旦出現(xiàn)瘙癢、皮疹等過敏情況，及時反饋醫(yī)生，及時處理。

該怎么預(yù)防高尿酸？

當(dāng)然了尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，從食物中攝入的外源性嘌呤占到了體內(nèi)總尿酸生成量的1/3左右，因此尿酸高了、痛風(fēng)了最重要就是要限制高嘌呤含量的食物攝入，比如：菌藻類、蓄肉類、魚蝦扇貝類以及豆類豆制品。另外一定不要飲酒，多飲白開水（2000ml）以上，尿量增加了，尿酸才更易排出去。

隨著飲食的豐富中國人的“痛風(fēng)”，已經(jīng)成為“三高”之外的“第四高”！雖然這肉吃起來一時爽，但痛風(fēng)痛起來也是“真要命”。所以大家還是要在自己飲食方面得好好注意喲！