有人形容體檢是“不查不放心，查了更擔心”。肺，對于我們?nèi)梭w來說真的非常重要，從我們出生的一刻起，肺臟就開始交換氣體使得我們生命延續(xù)。而近年來，肺部小結(jié)節(jié)檢出率越來越高，肺部小結(jié)節(jié)是個什么東東？是包塊嗎？是陰影嗎？是肺炎、肺結(jié)核，還是肺癌，危不危險？我們該如何正確對待肺部結(jié)節(jié)？肺內(nèi)結(jié)節(jié)會給我們的生活帶來哪些影響？

2017年江西電視三套《天天健康》“江西醫(yī)學(xué)界領(lǐng)軍人物系列訪談”12月21日下午2:00，特邀江西省胸科醫(yī)院外二科副主任，江西省醫(yī)學(xué)會普胸外科分會青年委員韓斌德教授來解答肺部結(jié)節(jié)方面問題。

韓斌德：江西省胸科醫(yī)院外二科副主任，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，江西省醫(yī)療事故鑒定委員會專家?guī)斐蓡T，江西省醫(yī)學(xué)會普胸外科分會青年委員，江西省衛(wèi)生計生委學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對象。

肺部常見的疾病都有哪些呢？

韓主任：肺是一個通過呼吸時刻與外界進行氣體交換的臟器，受外界環(huán)境的影響最大，也更容易患病。教科書上的分類很多，但按人們最關(guān)心的可分為肺部惡性疾病，就是通常所說的肺癌，還有良性疾病兩大類。良性疾病包括肺炎、肺結(jié)核、肺寄生病、肺真菌病、肺先天性疾病等等。

什么是肺部結(jié)節(jié)？

韓主任：肺部結(jié)節(jié)是一個影像學(xué)概念，在胸片或胸部CT片上發(fā)現(xiàn)局灶性、類圓形或類圓形周圍被含氣肺組織包繞的密度增高的陰影，直徑大的陰影我們叫肺部塊影，若直徑不大，小于一定數(shù)值，就是肺小結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)為單個、邊界清楚的密度增高影，我們稱之為肺部孤立結(jié)節(jié)（SPN），當然也有多個結(jié)節(jié)，甚至滿布兩肺（>10個），我們叫它彌漫性結(jié)節(jié)。

可能很多人一聽到肺部結(jié)節(jié)就嚇壞了，覺得就是肺癌了。那在您臨床接診的過程中，帶著片子來找您的多不多呢？

韓主任：確實在我們臨床工作中碰到很多拿著肺部結(jié)節(jié)的片子來找我就診，有些是體檢發(fā)現(xiàn)的，有些是看其它病常規(guī)拍胸片發(fā)現(xiàn)的。大多數(shù)病人都非常重視，甚至有些人就認為自已得了肺癌，很緊張。當然也有些人覺得自已又沒有任何癥狀，肺上一點小陰影，不把它當回事。這兩種態(tài)度都是不正確的，應(yīng)該找胸部?？漆t(yī)生看看，做些相應(yīng)的檢查，明確診斷，該治療的治療，該觀察的觀察。

多大的肺部結(jié)節(jié)能稱為小結(jié)節(jié)？

韓主任：直徑≤3cm的我們稱這為肺小結(jié)節(jié)，≤5mm稱為微小結(jié)節(jié)，大于3cm為腫塊，這一方面是為描述方便，說到肺小結(jié)節(jié)我們就知道病灶大小≤3cm，說到腫塊，我們就會想到病灶大于3cm。當然另一方面也有診斷意義，結(jié)節(jié)的大小給合它影像上的分型表現(xiàn)，可以大致判斷它的良惡性。

那么肺內(nèi)小結(jié)節(jié)是不是也有分型呢？

韓主任：有的，肺小結(jié)節(jié)的分型也象其大小一樣為描述的方便將它分為毛玻璃樣、混合性、實質(zhì)性結(jié)節(jié)三種。有人形容了它的大致的樣子毛玻璃樣結(jié)節(jié)---磨沙玻璃，一種模糊象云霧樣的改變、混合性結(jié)節(jié)---打破的雞蛋，周邊的蛋清是毛玻璃影，中間的蛋黃是實性的；實性結(jié)節(jié)---中間的蛋黃。

肺小結(jié)節(jié)是肺癌嗎？

韓主任：肺部結(jié)節(jié)還是有良性和惡性之分的，但大部分約占80－90%都是良性的。惡性就是結(jié)節(jié)就是我們所說的肺癌，很多早期肺癌就表現(xiàn)為肺部小結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)就有很多了，如炎癥性的炎性假瘤、結(jié)核性的結(jié)核瘤，還有良性腫瘤如肺錯構(gòu)瘤、脂肪瘤、纖維瘤等等。

針對不同類型的結(jié)節(jié)，像是您剛剛說的良性的，也有炎癥性、結(jié)核性什么的，那這個一般我們會怎么去干預(yù)治療呢？

韓主任：炎癥可能性大的可進行抗感染治療，10-14天后復(fù)查胸部CT或胸片，而考慮結(jié)核可能性大的結(jié)節(jié)，應(yīng)進行抗結(jié)核治療，1個月后復(fù)查胸部CT或胸片，有個醫(yī)學(xué)述語，也叫診斷性治療，通過上述治療如結(jié)節(jié)變小或消失，說明結(jié)節(jié)就是炎性的或結(jié)核性的，這樣就明確了診斷，后面繼續(xù)按炎癥或結(jié)核治療就是了，不必緊張。

肺部結(jié)節(jié)最佳的影像診斷方式

韓主任：胸部結(jié)節(jié)的影像學(xué)檢查有胸片、胸部CT特別是增強CT及胸部MRI等，在這些影像診斷方式中，胸部CT是最佳的，這是由肺部組織結(jié)構(gòu)和CT檢查特性決定的，肺是一含氣豐富的組織，對比性很強，CT檢查能非常精細地反映肺部組織結(jié)構(gòu)密度的變化，清晰地顯示病變組織的影像，所以它是最佳的。如能靜脈注射造影劑行CT增強掃描還能了解結(jié)節(jié)的血供情況，對診斷有更大的幫助。

如果肺部結(jié)節(jié)小于3厘米，屬于剛剛說的可觀察的范圍。那么是不是也要定期去復(fù)查？

韓主任：對于一些通過上術(shù)無創(chuàng)檢查還一時不能明確診斷，手術(shù)指征也不是很強烈的，患者又不愿接受創(chuàng)的穿刺取標本送病理檢查的，可進行定期的隨訪，根據(jù)承受訪結(jié)節(jié)變化情況決定后續(xù)的治療方案。

小結(jié)節(jié)它雖然大部分都是都不會癌變，但是也還有那么一小部分是危險的，可能會轉(zhuǎn)變成肺癌。哪些人群出現(xiàn)了小結(jié)節(jié)，要特別警惕肺癌的發(fā)生呢？

韓主任：在隨訪方案中，要根據(jù)患者是否為肺癌的高危人群，不同的人群肺癌的高危人群隨訪的時間間隔不一樣。肺癌的高危人群包括有

⑴ 年齡＞40歲，特別是男性病人；

⑵ 重度吸煙史，吸煙指數(shù)＞400年支；

⑶ 有腫瘤家族史或患者既往有胸部以外惡性腫瘤史；

⑷ 有肺部慢性疾?。璺?、支氣管擴張等）；

⑸ 毒性物質(zhì)密切接觸史，如工業(yè)石棉、氡氣（一種無色無味的氣體，有些裝修用的大理石、花崗巖中會釋放氡氣）。

高危人群如何進行隨診?

韓主任：在高危人群中對單個直徑>8mm的結(jié)節(jié)，建3~6、9~12、18及24個月四個時間節(jié)點分別進行一次薄層低劑量胸部CT掃描，每次檢查的結(jié)果都應(yīng)與以前所有的圖像對比，尤其是第一次的結(jié)果對比，如病灶連續(xù)2年穩(wěn)定無變化，可轉(zhuǎn)為年度隨訪；如有惡變傾向就要行非手術(shù)活檢或手術(shù)切除。

肺癌最常見的早期癥狀?

韓主任：肺癌的常見癥狀有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱等，肺癌早期常常無癥狀的。但在肺癌高危人群中既往有慢性咳嗽，新近出現(xiàn)咳嗽性質(zhì)改變，咯血尤其是痰中帶血絲應(yīng)高度重視；還有反復(fù)同一個部位的肺部位的阻塞性炎癥；另外這一人群中出現(xiàn)一些肺外表現(xiàn)如新近出現(xiàn)的男性乳腺增生、杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病、皮肌炎及肌無力癥狀等也要高度警惕肺癌的可能。

肺部小結(jié)節(jié)是什么原因?qū)е氯绱烁甙l(fā)？

韓主任：肺部結(jié)節(jié)的高發(fā)既與外環(huán)境的污染加重，也與不當住房裝飾所致室內(nèi)污染有關(guān)，另外還有不良的生活習(xí)慣如吸煙，還有有毒的工作環(huán)境（如油漆工、石棉工人）勞動保護不當都密切相關(guān)。當然人們對健康的重視，健康體檢的人增多也一定程度上增加了肺部小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率。

什么情況下會高度懷疑是惡性腫瘤呢？

韓主任：醫(yī)生診斷疾病就象偵探破案，偵探根據(jù)罪犯作案時留下的痕跡、證據(jù)找到破案線索，而醫(yī)生會根據(jù)肺結(jié)節(jié)的一些特征性表現(xiàn)作出良惡性的判斷。結(jié)節(jié)的特征可從以下幾個方面進行分析：

1、部位：兩上肺前段多為肺癌，上葉的后段及下葉背段多為良性，尤其是結(jié)核；

2、結(jié)節(jié)大?。骸?mm的微小結(jié)節(jié)，良性可能性大，5－10mm結(jié)節(jié)要密切隨訪；10－30mm的結(jié)節(jié)中惡性腫瘤占50－80%。結(jié)節(jié)越大惡性的可能性就越大，也就更需手術(shù)治療。

3、形態(tài)：有淺分葉、細短毛刺、胸膜凹陷征的多為肺癌；而邊緣光滑、毛刺稀疏粗長的多為良性結(jié)節(jié)

4、密度：密度不均，結(jié)節(jié)內(nèi)有小泡或多個小結(jié)節(jié)堆積、有偏心空洞的肺癌可能性大，而密度均一的提示良性結(jié)節(jié)

5、周圍：有血管聚集征多為惡性，而有衛(wèi)星灶或暈環(huán)的多為良性。

6、是否有鈣化：有鈣化的多為良性。結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的數(shù)量。

肺部惡性小結(jié)節(jié)最佳的治療方法是什么？

肺部惡性結(jié)節(jié)也就是肺癌，目前肺癌的治療方法主要有：放射治療也就是放療、化療又稱化學(xué)藥物治療、手術(shù)治療、中醫(yī)中藥治療，還有近年的靶向治療、免疫治療等等。但肺癌總的治療原則是：如有手術(shù)條件，也就是說沒有轉(zhuǎn)移，而病人各方面功能又允許，還是以手術(shù)為主的綜合的治療。手術(shù)治療中有傳統(tǒng)的開胸手術(shù)、還有胸腔鏡下切除，傳統(tǒng)手術(shù)要個20-30cm的胸部切口，創(chuàng)傷較大。而胸腔鏡手術(shù)僅需用1-2個1.5-2.0cm切口，對人體創(chuàng)傷明顯減小，手術(shù)時間也明顯縮短，因此胸腔鏡下切除是最佳選擇。另外治療原則中還講到綜合治療，怎么理解這句話，就是手術(shù)將病灶切除，術(shù)后根據(jù)手術(shù)標本病理檢查結(jié)果決定是否要配合放療、化療，還腫瘤靶基因檢測陽性的還可配合靶向治療等等。

現(xiàn)在胸腔鏡治療肺部小結(jié)節(jié)有著怎樣的優(yōu)勢？

韓主任：以前的手術(shù)需20-30cm胸部大切口才能將病灶切除，而胸腔鏡僅需用1-2個1.5cm左右的小切口，且不用撐開肋骨就能達到目的。小的切口切斷肌肉少，不撐開肋骨對肋間神經(jīng)影響小，這樣對術(shù)后呼吸功能的影響就小。所以它不但創(chuàng)傷小、病人術(shù)后痛苦也少、恢復(fù)也快。另外胸腔鏡手術(shù)給醫(yī)生也帶來很大的幫助，相當于醫(yī)生將自已的眼睛放到胸腔內(nèi)，可拐著彎看，還帶著放大鏡看，因此醫(yī)生可以輕松看到傳統(tǒng)手術(shù)看不到的盲區(qū)，還看得更清楚，所以不會遺漏病變，操作也更細致，手術(shù)效果也更好

江西省胸科醫(yī)院胸腔鏡在國內(nèi)處于一個什么地位？

韓主任：我們醫(yī)院胸外科是全省領(lǐng)先專業(yè)學(xué)科，胸腔鏡也開展得很早，在97年就開展了胸腔鏡手術(shù)，從剛開始的肺大皰切除到現(xiàn)在的單孔肺葉切除術(shù)、袖式肺葉切除。所處的地位省內(nèi)領(lǐng)先，全國先進。

胸腔鏡除了可以治療肺部結(jié)節(jié)之外，還能治療哪些疾病呢？

韓主任：我們現(xiàn)在胸腔鏡能實施治療的病種很多：1.支氣管擴張、肺膿腫；2.胸腔積液、早期膿胸；3.肺大皰、先天性肺發(fā)育不良；4.還有縱隔腫瘤等。幾乎含蓋所有常見需手術(shù)的普胸外疾病。

針對肺部小結(jié)節(jié)的患者，我們是否可以進行保守治療呢？或者是否能通過食療來調(diào)理？

韓主任：針對肺部良性小結(jié)節(jié)，尤其是炎癥性或結(jié)核性的結(jié)節(jié)，均主張先保守的內(nèi)科抗炎或抗結(jié)核治療。而惡性結(jié)節(jié)只要患者沒有出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，而各臟器功能又能耐受手術(shù)，還是積極的手術(shù)治療是最好的選擇。食療達不到有效的治療預(yù)期，僅能達到輔助的治療功效。

提醒：

肺部結(jié)節(jié)手術(shù)后，需加強營養(yǎng)支持治療多吃些高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，利于術(shù)后恢復(fù)；其次術(shù)后氣道粘膜水腫分泌增多，應(yīng)鼓勵患者咳嗽排痰，避免痰液阻塞氣道，加重或引起肺部感染，另外臍橙、柚子、梨子等通氣潤肺生津的水果有化痰的功效，一定程度上能稀釋痰液，使氣道內(nèi)痰液更易咳出，這些水果可適當多吃，；另外術(shù)后只要患者身體能耐受，家屬應(yīng)協(xié)助病人盡早下床活動，這對患者的早日康復(fù)有很在的幫助。

此外，吃梨子、百合之類，還有臍橙、柚子、雪梨等潤肺生津的水果確實對肺部是有好處的，而一些燥熱性的食物如桂圓、荔枝，還有民間所說的上火帶發(fā)的食物如牛肉、羊肉、海鮮，雖蛋白質(zhì)含量高，臨床實際工作中確實對不利于肺部疾病的恢復(fù)，還是盡量少吃或不吃為好，可選用其替代品如豬肉、鴨肉等。