花季少女命懸一線，內鏡介入團隊妙手回春

生命有時真的不堪一擊，稍有不慎就會埋下禍根。17歲的小陳消瘦咳嗽數(shù)月未在意，一日課間突發(fā)胸悶呼吸困難緊急送醫(yī)。江西省胸科醫(yī)院呼吸介入團隊急診氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)，該患者氣道狹窄，病情危急，即緊急植入金屬氣管支架，開通了患者的生命通道，解除了危機，為下一次治療提供了保障。據(jù)悉，小陳所患為支氣管內膜結核，經后期悉心治療，目前已康復出院，恢復青春活力。

良性氣道狹窄是影響成人和兒童的嚴重問題，是指氣管、左右主支氣管及右中間段支氣管因各類良性病變引起的氣道狹窄，可導致患者在臨床上出現(xiàn)不同程度的呼吸困難甚至窒息死亡。它的病因較多，治療方法各異。與手術以及各種新的治療模式相比，內鏡介入治療被證明是有效和安全的方式，可以及時緩解良性氣道狹窄引發(fā)的癥狀。金屬支架的置入是常見的內鏡介入治療方式之一，能夠迅速、便捷的解除氣道狹窄帶來的不適感。

良性中心氣道狹窄的病因

(一)先天性良性中心氣道狹窄

主要見于兒童。最常見者為完全性氣管軟骨環(huán)(complete tracheal rings of cartilage)，即氣管軟骨環(huán)在氣管后壁膜部融合形成的環(huán)狀狹窄。

(二)獲得性良性中心氣道狹窄

獲得性良性中心氣道狹窄是良性氣道狹窄的主要原因，主要見于成人，兒童亦不少見。原因眾多，包括創(chuàng)傷性、感染性、炎癥性、良性腫瘤及特發(fā)性等。

良性中心氣道狹窄的治療方式

良性中心氣道狹窄早期無癥狀時多被忽視，出現(xiàn)呼吸困難癥狀時往往氣道狹窄已經很重，給治療帶來一定的風險和困難。良性中心氣道狹窄的治療分為外科治療和經支氣管鏡介入治療。

以往對于良性氣道狹窄的治療多為外科切除和手術重建，但是因外科手術創(chuàng)傷大、風險高，加之部分患者病變部位解剖學的限制(如病變區(qū)域過長)或基礎情況差等原因，使得外科手術的適應證非常有限，并且術后存在吻合口瘢痕形成導致再狹窄的問題。隨著球囊擴張、高頻電刀、激光、冷凍、氣道支架等技術的發(fā)展，經支氣管鏡介入治療已逐漸成為處理良性氣道狹窄的主要手段。

氣道支架簡介

作為氣管經支氣管鏡介入治療的重要組成部分，氣道支架對于緩解良性氣道狹窄功不可沒。支架置入的操作時間短，置入后呼吸困難等癥狀迅速改善，短期療效顯著，適用于大部分氣管良性狹窄。應用于氣管的支架分為硅酮支架和金屬支架。

硅酮支架耐受性好，療效明顯，易于取出，首選用于良性氣道狹窄的支架置入。硅酮支架在國外應用廣泛，缺點是需要全身麻醉下使用硬質氣管鏡才能放置，由于支架管壁較厚，通氣管道相對較小，容易造成氣道分泌物潴留，同時塑形差導致支架容易移位。與硅酮支架相比較，金屬支架可在氣管鏡直視下置入，操作方便、不易移位及塑形性好等優(yōu)點。

選擇金屬支架的時機

那么什么時間選擇金屬支架較為合適呢？一般來說，發(fā)生以下情況時，是金屬支架的最佳適應癥：

1.重度狹窄，硬鏡無法通過狹窄段

2.壓迫嚴重或疤痕質地硬，需要較大的支撐力

3.氣管上段的狹窄，無T管適應癥時

4.身邊無條件行硬鏡或硅酮支架時

5.作為硅酮支架釋放前氣道擴張的手段

支架植入后注意事項

1.術后應最少禁食4小時，4個小時后以流食為主，逐漸適應后再慢慢正常飲食。

2.在醫(yī)生的指導下使用抗生素3-5天，減輕氣管黏膜的水腫現(xiàn)象。

3.一般支架植入后會有機體的排斥反應，如刺激性咳嗽，兩周左右即可適應，嚴重也可以在醫(yī)生的指導下使用鎮(zhèn)咳藥物，防止支架因咳嗽而移位。

4.采用被覆蓋的支架術后采取霧化治療來保持口腔滋潤，防止分泌物黏附于支架內壁。

5.術后遵醫(yī)囑，定期復查。