近日，江西省胸科醫(yī)院（南昌醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)三科在科主任、主任醫(yī)師陳樂(lè)蓉帶領(lǐng)下借助超細(xì)支氣管鏡并在超聲小探頭引導(dǎo)下開(kāi)展一例冷凍肺活檢術(shù)（EBUS-GS-TBCB），為一名疑難危重肺部疾病患者明確了診斷，為呼吸系統(tǒng)疑難病的診治提供了有力的證據(jù)。

患者龔某，3個(gè)月前胸部CT發(fā)現(xiàn)兩肺多發(fā)陰影，起初并未引起重視，近日復(fù)查胸部CT提示兩肺病灶有所增多，呈現(xiàn)兩肺彌漫性陰影，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院歷經(jīng)幾天的檢查后，患者仍未獲得明確的診斷和治療方案。患者及家屬在醫(yī)院的奔波中感到無(wú)助和崩潰，無(wú)法確定疾病根源，亦不知如何治療。經(jīng)人推薦后，龔某來(lái)到江西省胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)三科就診，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)三科主任、主任醫(yī)師陳樂(lè)蓉和主任醫(yī)師黃建華接診了患者。

陳樂(lè)蓉和黃建華根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)并結(jié)合影像特點(diǎn)，一致認(rèn)為患者兩肺彌漫性病變，高度懷疑是罕見(jiàn)病：肺泡蛋白沉著癥，最終決定給患者行支氣管鏡冷凍肺活檢術(shù)（TBCB）。

術(shù)中，考慮到患者兩肺彌漫性病變，右肺病灶相對(duì)較多，病情復(fù)雜，但胸膜下近1cm左右未受累，科室團(tuán)隊(duì)先用“超聲小探頭”（全稱為“結(jié)合引導(dǎo)鞘活檢的超聲支氣管鏡，EBUS-GS”）進(jìn)行探測(cè)，預(yù)估冷凍探頭進(jìn)入距離，在醫(yī)務(wù)人員默契配合下，順利取出4塊肺組織。

術(shù)后第二天，冷凍肺活檢的病理結(jié)果和肺泡灌洗結(jié)果均符合肺泡蛋白沉著癥的診斷，根據(jù)診斷結(jié)果醫(yī)生決定給患者行肺泡灌洗術(shù)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，患者肺部的分泌物得到了有效的清除，病情明顯改善。

陳樂(lè)蓉介紹，以肺泡蛋白沉著癥為代表的呼吸系統(tǒng)疑難雜癥，診斷分型至關(guān)重要，但這類患者獲取組織標(biāo)本一直是醫(yī)學(xué)難以攻克的難點(diǎn)。經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢術(shù)（TBCB）是近年來(lái)興起的一項(xiàng)肺活檢新技術(shù)，與傳統(tǒng)內(nèi)鏡下肺活檢和外科開(kāi)胸肺活檢相比，冷凍肺活檢術(shù)具有創(chuàng)傷小、組織量大、診斷率高、并發(fā)癥少、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。患者面對(duì)此類疾病時(shí)不必過(guò)度焦慮，只要正確認(rèn)識(shí)疾病，日常生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免感染，避免接觸粉塵，部分患者經(jīng)過(guò)治療后病情可以得到改善甚至痊愈。但若出現(xiàn)氣短、咳嗽和咳痰等癥狀加重或病情復(fù)發(fā)，需及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。

經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢術(shù)是什么？

經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢術(shù)（TBCB）是指將冷凍探頭經(jīng)支氣管伸入遠(yuǎn)端小支氣管，利用冷凍探頭在冷凍過(guò)程中的黏附性，將探頭周圍的肺組織撕裂，獲得組織學(xué)標(biāo)本的一項(xiàng)技術(shù)。

什么疾病需要行經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢術(shù)？

經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢術(shù)主要應(yīng)用于彌漫性肺疾病、肺外周病變、肺移植后排斥反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。一般需要在全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，氣管插管、全程監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)，從而讓患者在舒適、安全、無(wú)痛的狀態(tài)下進(jìn)行檢查和治療。

哪些人不可以做經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢術(shù)？

相比于一些傳統(tǒng)的技術(shù)，經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢術(shù)需要的設(shè)備簡(jiǎn)單：氣管鏡、冷凍儀、冷凍探頭、封堵球囊、止血藥等即可，出現(xiàn)的操作并發(fā)癥概率較低、相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可控且費(fèi)用低廉。但一般狀況較差、存在支氣管鏡檢查禁忌癥、凝血功能障礙、嚴(yán)重呼吸衰竭等的患者，是不可以進(jìn)行經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢術(shù)的。