近日，江西省胸科醫(yī)院

（南昌醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院）

成功開展一例高風(fēng)險、高難度

頸胸段脊柱結(jié)核手術(shù)

解除了患者神經(jīng)壓迫癥狀

避免了患者癱瘓在床的風(fēng)險

讓患者回歸到正常生活

76歲患者張爺爺（化名），長期表現(xiàn)為頸肩部疼痛伴四肢麻木、無力，胸腹部明顯“束帶感”，行走時腳踩“棉花感”，癥狀于近日進行性加重，生活受到嚴重影響，在子女的陪同下在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院診治，但病情始終未得到控制。為求進一步治療，張爺爺一家前往江西省胸科醫(yī)院神經(jīng)外科就診。

神經(jīng)外科副主任醫(yī)師、負責(zé)人賀建雄接診患者后，詳細詢問病史，并逐步完善相關(guān)輔助檢查，結(jié)果顯示患者骨質(zhì)破壞嚴重, 頸胸交界處已明顯后凸畸形, 加上膿腫、死骨、壞死椎間盤等壓迫脊髓及神經(jīng)根，最終被確診為肺結(jié)核繼發(fā)頸胸段脊柱結(jié)核（C7-T1椎體）。

針對患者目前癥狀，神經(jīng)外科專家邀請到胸外二科、胸外三科醫(yī)療團隊專家開展了多學(xué)科討論，經(jīng)過周密的討論，決定先為患者進行抗結(jié)核、補充蛋白、平喘祛痰、鍛煉心肺功能、調(diào)整血壓等治療，再行手術(shù)治療--頸胸椎前路病灶清除、植骨融合內(nèi)固定及胸骨部分切開術(shù)。

經(jīng)過一段時間的規(guī)律抗結(jié)核治療，患者脊柱結(jié)核已處于靜止期。神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)人員對患者的病情進行了仔細綜合評估，認為患者目前身體狀況較前有好轉(zhuǎn)，其頸胸段脊柱結(jié)核具有明確手術(shù)指征，遂為其安排了手術(shù)治療。

術(shù)中，神經(jīng)外科團隊采用標(biāo)準(zhǔn)頸椎前方入路聯(lián)合胸骨柄正中劈開暴露病灶, 徹底清除結(jié)核肉芽組織、膿液、死骨等，進行脊髓、神經(jīng)根減壓, 次全切除相應(yīng)椎體, 植入填塞了混有人工骨及自體骨的圓形鈦網(wǎng)重建脊柱前柱、前方釘板內(nèi)固定, 成功將壓迫脊髓、神經(jīng)根的病灶徹底清除。手術(shù)過程十分順利，歷時兩個半小時，術(shù)中出血約50ml。

術(shù)后，患者安全返回病房，無不適癥狀。術(shù)后第1天，患者頸肩部疼痛及四肢麻木、無力癥狀較術(shù)前基本緩解。

術(shù)后第4天，患者在佩戴頭頸胸支具的前提下，已能夠下床活動，逐步進行康復(fù)鍛煉。

出院前，醫(yī)生叮囑患者出院后嚴格佩戴頭頸胸支具3-6個月, 繼續(xù)規(guī)律抗結(jié)核治療12-18個月。

脊柱結(jié)核為繼發(fā)病，原發(fā)病為肺結(jié)核、消化道結(jié)核或淋巴結(jié)核等，經(jīng)血循環(huán)途徑造成骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。頸胸段脊柱結(jié)核在脊柱結(jié)核中所占比例較小, 約為5%，常伴有巨大膿腫而影響患者呼吸、吞咽。由于頸胸段是脊柱生理曲度的轉(zhuǎn)折點,當(dāng)骨質(zhì)破壞嚴重時, 容易出現(xiàn)后凸畸形, 加上膿腫、死骨、壞死椎間盤等壓迫脊髓, 若病灶向后蔓延并侵入椎管時，極有可能導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)根功能障礙，甚至引發(fā)截癱。

頸胸段脊柱感染的診斷和治療均具有一定難度。當(dāng)然，不是所有的頸胸段脊柱結(jié)核都會變成截癱，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早治療，早期沒有出現(xiàn)神經(jīng)功能損害的情況下，治療往往可以取得很好的療效。建議結(jié)核病患者一旦發(fā)現(xiàn)頸肩部疼痛受限合并四肢神經(jīng)癥狀，必須保持高度的警惕和重視，及時前往正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診，以免延誤病情。