副主任醫(yī)師吳于青

5分鐘前：

最近一個月肺穿刺做了很多，其中有幾例使我感悟頗多，覺得有必要和大家分享，互相學習！

第一例 79歲的陳爺爺來省胸科醫(yī)院就診，經(jīng)檢查胸部CT厚壁空洞，氣管鏡檢查提示外壓性狹窄，為明確診斷，肺穿刺是最佳選擇，通過CT引導，洞壁取材。

從影像學上考慮腫瘤的可能性更大，一般空洞我們多考慮鱗癌，可是，病理報告告訴我們，腺癌也可以形成大空洞，同時患者椎體MRI提示骨轉移，錯失最佳治療時機。

第二例 46歲的劉阿姨既往有肺結核病史，規(guī)則治療，三月前出現(xiàn)胸背部隱痛，在其他醫(yī)院胸片檢查考慮陳舊性結核，但她一直未在意，之后由于癥狀一直沒有緩解便選擇來省胸科醫(yī)院就診，經(jīng)檢查，胸部CT兩上肺確實有陳舊性病兆，但左下背段有一個1.5厘米左右的結節(jié)。

像這種肺外周的結節(jié)一般的氣管鏡做不到，所以醫(yī)生選擇使用穿刺活檢。

穿刺活檢后送至病理科，待報告出來后顯示腺癌，可惜，癌細胞已經(jīng)向肋骨和胸椎多處轉移，患者已經(jīng)失去了手術機會。

上面兩例穿刺雖然都明確診斷了，

但是都已經(jīng)錯過最佳治療時機，

而下面這一例，

可以算是好消息了！

第三例 吳大伯今年55歲，右上肺后段結節(jié)樣病變，伴有鈣化，一般這種情況大家都會覺得是結核球。

由于患者門診抗結核治療病灶稍增大，醫(yī)生們經(jīng)商議最終決定穿刺。雖然從影像看起來沒有穿刺路徑，不過沒關系，省胸科醫(yī)院經(jīng)驗豐富的內(nèi)科醫(yī)生們可以通過體位來調(diào)整。

待病理報告出來后告訴我們，結核是存在的，同時見不典型增生。

注意了，見不典型增生，就是癌前病變，但目前還不是癌，此時正是最佳手術時機，是可以治愈的！如果再晚一些時間，也許就沒機會了！

所以，肺穿刺還是很重要的臨床診斷方法。

在這里吳主任要提醒大家：

對于肺部小結節(jié)，如果能及早明確診斷，鑒別出惡性病變并及早處理，預后良好，經(jīng)皮肺穿刺可以早期診斷惡性病變早發(fā)現(xiàn)，早治療。