壓瘡：

指局部組織長時間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。

壓瘡好發(fā)部位

平臥位時

側(cè)臥位時

俯臥位時

坐位時

壓瘡的分期

1懷疑深層組織損傷

由于壓力和剪力造成皮下軟組織受傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫，變褐紅），但皮膚完整或呈現(xiàn)充血的水泡。與周圍組織比較，這些受損區(qū)的軟組織在之前可能有疼痛、堅硬、黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷的情況出現(xiàn)。深膚色的患者，難以發(fā)覺深層組織的損傷。

2壓瘡 I 期（淤血紅潤期）

為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，判斷標(biāo)準(zhǔn)為解除該部位壓力30min后，皮膚顏色仍不能恢復(fù)正常。但此期皮膚的完整性未受破壞。

3壓瘡 II 期（炎性浸潤期）

紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅，皮下有硬結(jié)。① 表現(xiàn)為無腐肉的、紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍； ② 也可能表現(xiàn)為表皮完整或破潰/破裂的滿含血清的水泡。 病人感覺疼痛。

4壓瘡 III 期（淺度潰瘍期）

表皮破損、潰瘍形成。典型特征：全層皮膚組織缺失，傷口可見到皮下脂肪組織，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露。也許存在腐肉，但不遮蔽組織破損的深度。可有結(jié)痂、皮下隧道。

5壓瘡 Ⅳ期（壞死潰瘍期）

全層皮膚缺失伴有肌肉，肌腱，和骨骼的暴露，腐肉或焦痂可能在潰瘍的某個部位出現(xiàn)。 壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染嚴(yán)重者可引起膿毒血癥或敗血癥，危及患者生命。

6無法分期的壓瘡

全層皮膚或組織缺失，潰瘍基底被腐肉完全覆蓋。傷口的真正深度需將腐肉或焦痂完全清除后才能確定。

壓瘡好發(fā)人群

1、癱瘓、偏癱、截癱或腦癱病人

2、昏迷的病人

3、大小便失禁的病人

4、使用支架或石膏的病人

5、身體虛弱、消瘦病人

6、營養(yǎng)不良

7、使用鎮(zhèn)靜劑病人

8、疼痛的病人，為避免疼痛不敢活動

9、老年人

10、發(fā)熱病人

11、肥胖者

12、腫瘤病人

壓瘡的預(yù)防

壓瘡預(yù)防關(guān)鍵要做到六勤：即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。

01最簡單有效的預(yù)防措施還是護理人員或家屬給病人翻身，或是病人自己定時變換體位。最少每兩小時便要轉(zhuǎn)換一次。翻身時要抬起病人，避免拖、拉、推等動作。

02保護骨骼隆突處和身體支撐空隙處，放置海綿墊或棉圈、軟枕、氣圈、支架等，以防受壓。

03對使用石膏、夾板、牽引固定的病人，要檢查襯墊是否平整、位置是否適當(dāng)。隨時觀察局部和肢端皮膚顏色改變。

04使用輪椅時，盡量坐直并緊靠椅背，必要時墊軟枕，雙腿屈曲，雙足放于腳踏，適當(dāng)給予約束，防止身體下滑。

05選擇合適的座椅，如果患者上肢強壯，可鼓勵他們每坐30分鐘便用雙手支撐起身體30秒，以減少坐骨產(chǎn)生壓瘡的機會。騰空身體前一定要先固定好輪椅，最好翻起腳踏板，雙腳踩于地面。

06勤按摩，每次協(xié)助患者翻身后，先用熱水擦洗，再用雙手或一手蘸少許的樟腦乙醇或50%乙醇按摩。骨突處要重點按摩，頭后枕部、耳郭及腳后跟是褥瘡的好發(fā)部位，也不能忽視。按摩的手法要有足夠的力量刺激肌肉，但肩部要用力輕。已出現(xiàn)壓紅部位禁止按摩。

07保持衣服，床單被鋪清潔、整齊及干爽。 每日用溫水清洗皮膚。

08大小便失禁、出汗時，及時擦洗，及時更換被服，床鋪要經(jīng)常整理。以防止潮濕、摩擦、尿便等刺激。不要讓病人直接臥于橡膠單（或塑料布）上，嚴(yán)禁使用破損的便盆。

09避免重物如過重的被鋪或暖水袋等壓于肢體上。

10護理者應(yīng)避免留長指甲或配戴飾物，以免弄傷患者的皮膚。

11 加強營養(yǎng)：鼓勵患者攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等，選擇容易消化的食物如南瓜粥、蘿卜湯，并注意每日攝入適量的水果和蔬菜。