近日

省胸科醫(yī)院時(shí)不時(shí)會(huì)有患者

慕名而來找韓斌德主任

患者醫(yī)生，我最近感覺呼吸困難，心跳加快，尤其在劇烈運(yùn)動(dòng)之后，下肢水腫的厲害，還時(shí)不時(shí)感覺疲乏，食欲不振，上腹部飽脹氣。不要急，先入院完善一些檢查，如果心包積液嚴(yán)重的話需進(jìn)行手術(shù)治療。

醫(yī)生

縮窄性心包炎主要就是心包膜增厚

也有可能存在心包積液

縮窄性心包炎是由于心包的壁層及臟層的慢性炎癥病變，引起心包增厚，粘連，甚至鈣化，使心臟的舒張期充盈受限，從而降低心臟功能，造成全身血液循環(huán)障礙的疾病。

1診斷方法

a.X線檢查：積液量超過300ml時(shí)，心影向兩側(cè)增大，心隔角變成銳角。超過1000ml時(shí)，心影呈燒瓶狀，隨體位而異，心尖搏動(dòng)減弱或消失。

b.心電圖：ST段抬高，T波地平或倒置。

c.超聲心動(dòng)圖：顯示心包腔內(nèi)有液化暗區(qū)。是最準(zhǔn)確、安全、簡(jiǎn)便的診斷方法。

2治療原則

縮窄性心包炎明確診斷后，應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。結(jié)核性心包炎經(jīng)抗結(jié)核治療，患者體溫血沉正常，全身營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)手術(shù)為宜。術(shù)前改善病人的營養(yǎng)狀況，糾治電解質(zhì)紊亂、低血蛋白和貧血，給予低鹽飲食和強(qiáng)化利尿藥物。有大量腹水或胸水者，術(shù)前一、二日應(yīng)予抽除，以改善呼吸和回流功能。

3飲食指導(dǎo)

飲食應(yīng)清淡易消化的食物，控制鈉鹽的攝入，多食高蛋白高熱量的食物，食用粗纖維食物，防止便秘加重心臟負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)營養(yǎng)，注意口腔及皮膚衛(wèi)生。

4用藥指導(dǎo)

心功能差，水腫病人術(shù)前酌情應(yīng)用利尿劑，口服氫氯噻嗪，一日12.5～75mg；或口服呋塞米，一日20～40mg。應(yīng)用利尿劑時(shí)，要注意腎臟功能和電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)。選用口服地高辛，一日0.125～0.25mg，控制心室率。用洋地黃制劑的同時(shí)注意補(bǔ)鉀，糾正水電介質(zhì)平衡紊亂。服藥前自測(cè)心率，小于60次/分，立即告知醫(yī)生，結(jié)核心包炎病人須抗結(jié)核治療，常用藥物為異煙肼、利福平等，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療。

5每日統(tǒng)計(jì)尿量

統(tǒng)計(jì)時(shí)間：早上7:00到次日早7:00點(diǎn)。每日尿量少于1000ml或大于3000ml，立即告知醫(yī)生。

6功能鍛煉

出院患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，循序漸進(jìn)，避免重體力勞動(dòng)，勞逸結(jié)合，出院半年不得從事重體力活動(dòng)。

7定期來醫(yī)院復(fù)查