俗話說“民以食為天”，可見“吃”的重要性。如何讓昏迷患者“吃”得更好一些，一直是醫(yī)務(wù)工作者們特別在意的一個話題。大多數(shù)昏迷患者通過腸內(nèi)營養(yǎng)維持機體所需能量，腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)，及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。

腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑

口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種

其中經(jīng)導(dǎo)管輸入包括鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管和胃空腸造瘺管。腸梗阻、腸道缺血的患者不能使用腸內(nèi)營養(yǎng)，以防腸管過度擴張，腸道血運惡化、壞死造成腸穿孔增加腹腔壓力，增加返流及吸入性肺炎的發(fā)生率，呼吸循環(huán)功能進(jìn)一步惡化。

重癥昏迷患者

早期腸內(nèi)營養(yǎng)實施時機選擇非常重要，一般進(jìn)入ICU24～48小時內(nèi)血液動力穩(wěn)定，只要沒有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥就可給腸內(nèi)營養(yǎng)，在2-3天內(nèi)達(dá)到目標(biāo)劑量。

如存在休克或使用大劑量升壓藥等急性復(fù)蘇早期階段暫緩。如果腸內(nèi)營養(yǎng)不能達(dá)到要求，可行腸外營養(yǎng)，患者在經(jīng)歷大手術(shù)，休克等應(yīng)激后，機體的消化吸收、合成代謝需要一段時間恢復(fù)，所需時間與應(yīng)激程度相關(guān)。不要急著達(dá)到目標(biāo)量，因為過快反而造成患者腸胃負(fù)擔(dān)，于預(yù)后無益，甚至有害。

當(dāng)應(yīng)激過后，機體的合成代謝增強，對能量和蛋白質(zhì)的需求增加時應(yīng)及時增加，以滿足機體需求。腸內(nèi)營養(yǎng)由慢到快，由少到多的輸注方式正好符合人體對營養(yǎng)的需求。

營養(yǎng)需要量

根據(jù)患者身體情況、病變程度、營養(yǎng)狀況、實際體重以及標(biāo)準(zhǔn)體重等因素綜合計算。肥胖體重＝0.5X（實際體重－理想體重）+理想體重；早期20－25kcal/(kg.d)，病情穩(wěn)定后30－35kcal/(kg.d)。熱量來源——脂肪、糖和蛋白營養(yǎng)底物：脂肪（產(chǎn)熱9.3kcal/g）、糖（產(chǎn)熱4kcal/g）、蛋白質(zhì)（產(chǎn)熱4kcal/g）、非蛋白熱卡（糖和脂肪）雙能源系統(tǒng)糖脂比例＝3：2或1：1、蛋白質(zhì)1－3g/(kg.d)、脂肪1－1.5 g/(kg.d)、葡萄糖大于100g但小于250g/d、非蛋白熱卡：氮＝100 ～250：1。

腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)

四度五沖洗原則：包括濃度不能過高、滲透壓濃度不能過快（100-120mL/h）、溫度不能過低（≥37℃），逐漸增加速度、濃度和量、床頭高度大于30°。喂養(yǎng)前后、喂藥前后定時沖洗進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時，遵循濃度由高到低、容量由少到多、速度由慢到快的原則。

在配制、使用腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中，注意無菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，使用含纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng)劑以降低腹瀉發(fā)生，使用含益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，腸內(nèi)營養(yǎng)輸液過程中使用持續(xù)加溫器保持營養(yǎng)液的恒定溫度，腸內(nèi)營養(yǎng)時，采用經(jīng)專業(yè)營養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時，避免使用引起腹瀉的藥物如甘露醇、氨茶堿等，腹瀉發(fā)生時，及時查找腹瀉原因、及早治療，并加強皮膚護(hù)理，發(fā)生腹脹便秘時可用胃動力藥、肥皂水灌腸、生大黃5g口服增加液體輸入。

出院后恢復(fù)期

當(dāng)昏迷患者出院后進(jìn)入恢復(fù)期可保留胃管，3勺奶粉加2勺嬰兒米粉加溫水調(diào)成200ML每2小時從胃管注入，根據(jù)情況還可注入肉餅湯、蛋花等營養(yǎng)物質(zhì)，抽吸胃潴留時應(yīng)暫停注入，找專業(yè)人員指導(dǎo)。經(jīng)以上處理昏迷患者“吃”的問題基本能得到解決，并且可以“吃得很好”，促進(jìn)康復(fù)。