醫(yī)生，我最近腿部長(zhǎng)了一些紅斑，按下去有點(diǎn)疼，是不是得關(guān)節(jié)炎了？請(qǐng)問(wèn)還有別的癥狀嗎？

發(fā)燒、咳嗽，全身沒(méi)有力氣。不一定是關(guān)節(jié)炎，請(qǐng)盡早來(lái)醫(yī)院檢查。

2018年5月，省胸科醫(yī)院呼吸一科來(lái)了一位特殊結(jié)核病患者。她發(fā)熱多日，雙下肢可見(jiàn)多處大小不一紅斑，有結(jié)節(jié)，局部皮膚溫度較高，按壓有疼痛，平時(shí)活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，無(wú)關(guān)節(jié)畸形，無(wú)癢。發(fā)病期間全身乏力、食欲差、出冷汗。

據(jù)了解，患者20天前受涼后出現(xiàn)怕冷、發(fā)熱等癥狀，體溫最高達(dá)38.7℃，發(fā)熱無(wú)明顯規(guī)律，且伴隨陣發(fā)性咳嗽，干咳。紅斑最先出現(xiàn)在上肢，未經(jīng)處理后紅斑自行消退，后紅斑又出現(xiàn)在下肢。

患者之前以為是關(guān)節(jié)炎，但紅斑好了又來(lái)，而且又出現(xiàn)其他癥狀，便以為是皮膚方面的疾病，于是去江西某皮膚專(zhuān)科醫(yī)院就診，那里的醫(yī)生建議她去省胸科醫(yī)院治療。來(lái)省胸科醫(yī)院后，經(jīng)做結(jié)核相關(guān)檢查，確診為關(guān)節(jié)結(jié)核性風(fēng)濕癥。

這是一種什么病呢？

結(jié)核性風(fēng)濕癥又稱(chēng)結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或者是Poncet綜合征，它是由Poncet在1897年首先提出來(lái)的一種既非感染性亦無(wú)特異性的關(guān)節(jié)炎。

結(jié)核風(fēng)濕癥并非關(guān)節(jié)結(jié)核，而是在感染結(jié)核桿菌后，機(jī)體對(duì)其毒素產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)性的一種疾病。此病好發(fā)于青壯年，也可在免疫力低下人群中發(fā)生，兒童罕見(jiàn)，男女比例在1:2.57。結(jié)核風(fēng)濕癥在臨床上并不罕見(jiàn)，由于其關(guān)節(jié)癥狀臨床表現(xiàn)與風(fēng)濕性以及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有較多的相同之處，無(wú)特異性病狀，再加之臨床醫(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足，極易被誤診。 據(jù)目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)相關(guān)報(bào)道，此病的臨床誤診率大約在73.3%-100%之間。

本病的癥狀與結(jié)核病變活動(dòng)度以及出現(xiàn)的時(shí)間并不一致，可以和結(jié)核病變同時(shí)出現(xiàn)，亦可在前后數(shù)月甚至是數(shù)年內(nèi)發(fā)生。大多數(shù)病人會(huì)有不同程度的發(fā)熱以及全身乏力、盜汗的癥狀，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)顯著的多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛，并呈游走性。急性期出現(xiàn)紅、腫、熱、痛并伴發(fā)功能障礙，常呈現(xiàn)周期性好轉(zhuǎn)或惡化的結(jié)節(jié)性紅斑。

總而言之，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，不要以為是關(guān)節(jié)炎，盲目用藥，應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查，早日明確診斷，以免延誤治療的最佳時(shí)間。