情景一：

家屬：“護(hù)士，我爸（媽）想拉尿了，你幫他（她）拔下尿管吧！”

護(hù)士：“很急了嗎？是不是憋不住了?"

家屬：“要很急很急嗎？”

護(hù)士：“對啊，不急的話拔了怕他（她）拉不出來，到時候要重新插過的?！?/p>

家屬：“哦，那好吧，我叫他（她）再憋一下。”

護(hù)士：“嗯，你讓他（她）多喝點(diǎn)水?！?/p>

家屬：“好的?！?/p>

情景二：

“護(hù)士，護(hù)士，625床拉不出尿，還很痛！你快來看看！”

一位剛拔完尿管的患者家屬慌慌張張跑到護(hù)士站跟我們說，折騰了好久，最后還是給這位患者重插了尿管。

胸外手術(shù)一例又一例，我們在長期的護(hù)理工作中，經(jīng)常會遇到留置導(dǎo)尿管患者拔管后首次排尿困難。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，留置導(dǎo)尿患者中50%以上在尿管拔除后會有不同程度的排尿困難，表現(xiàn)為首次排尿延遲、排尿費(fèi)力，嚴(yán)重者發(fā)生尿潴留。這樣不僅給患者帶來痛苦，又增加了泌尿系統(tǒng)的感染機(jī)會。

留置尿管常見并發(fā)癥：

1.尿道損傷

2.尿道狹窄

3.漏尿

4.尿路感染

5.拔管困難

6.尿路結(jié)石

7.膀胱痙攣

留置尿管的最終目的都是幫助患者過度疾病階段，最終回到自主排尿的生活狀態(tài)。遇到并發(fā)癥后的患者，哪怕控制好后拔出尿管也一樣面臨著尿儲留的風(fēng)險(xiǎn)，哪怕是沒有并發(fā)癥的患者，也存在著拔管后不能快速自解小便，需要重插的風(fēng)險(xiǎn)。

何時才是最佳拔出尿管的時機(jī)？ 最好在接近輸液時或輸液過程中，或輸液余量大于250ml時拔管，同時提前關(guān)閉尿管開關(guān)，待患者有尿意并且比較強(qiáng)烈時，在床邊備好尿壺，此時拔管有利于拔管后首次排尿的成功率及拔管后首次排尿反射的形成，對防止尿儲留的發(fā)生具有重要意義，此時拔管也避免了有些不愿飲水或短時間內(nèi)不能多飲水的患者，如：老人、小兒、胃部不適者等等。

拔管時囑患者做深呼吸，應(yīng)在呼氣時拔除尿管，因呼氣時，全身比較放松，從而減輕了拔管時間的疼痛、不適感等，也提高了首次排尿率。

拔出尿管后，應(yīng)立即用溫?zé)崴逑磿幉?，使會陰部清潔舒適，用熱水也能使會陰部及尿道放松，同時刺激膀胱產(chǎn)生尿意而盡快自解小便，拔管后要向患者反復(fù)講解多飲水的重要性，特別是未輸液患者。

事實(shí)告訴我們：做好留置導(dǎo)尿期間的護(hù)理，選擇好的拔管時機(jī)，做好健康指導(dǎo)，能夠防止尿路感染的發(fā)生，使患者在拔管后能夠快速自行排尿。