七月下旬，省胸科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科來了一位腦梗術(shù)后患者，入院前下半身癱瘓，已臥床十多天，二便失禁，身上有嚴(yán)重的壓瘡（骶尾部見5cm*6cmⅢ° 腰背部見6*8Ⅲ°），情況非常糟糕，家屬不知道怎么護(hù)理才好。重癥科齊蘇玉護(hù)士說：“沒關(guān)系，我來教你怎么才能讓老爺爺‘睡’好?！?/p>

只見她麻利地為病人鋪上氣墊床，按照醫(yī)囑打上腸內(nèi)營養(yǎng)液，動(dòng)作嫻熟地用雙氧水清理傷口，用生理鹽水徹底清潔后用棉球擦干，不顧傷口發(fā)出的惡臭，仔細(xì)地將壞死組織清理干凈，最后涂上重組人酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，貼上泡沫壓瘡貼。經(jīng)過處理，老爺爺原來充滿滲出液的傷口干凈多了，人也舒服了很多，一會(huì)兒就睡著了。齊護(hù)士說，像這樣的換藥每天至少一次，而且每?jī)尚r(shí)給老爺爺翻一次身，翻身枕30°側(cè)臥，四肢墊軟枕預(yù)防受壓，特殊受壓部位給予減壓貼保護(hù)，不定期（小于2小時(shí)）更換患者臥位，確保老爺爺“睡好”。

經(jīng)過護(hù)理人員十多天的精心照顧，當(dāng)初異味橫生的腐肉創(chuàng)面漸漸好轉(zhuǎn)，老爺爺?shù)牟∏橐驳玫娇刂?，轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療。

長(zhǎng)期臥床患者該如何防護(hù)壓瘡？

長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防和控制壓瘡必須要有一整套的管理辦法，護(hù)士必須了解并運(yùn)用管理辦法才能讓患者“睡好”?？刂茐函彴l(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防，對(duì)于易發(fā)生壓瘡的高?；颊撸瑧?yīng)經(jīng)常觀察受壓皮膚情況，每2小時(shí)（嚴(yán)重者縮短時(shí)間）翻身拍背，嚴(yán)格交接班，保持氣墊床功能完好，對(duì)有水腫的患者用軟枕墊高四肢，關(guān)注骨隆突處皮膚情況，如足跟可懸空放置，翻身時(shí)用R型翻身枕墊背下，可通過不斷變更翻身枕與皮膚的接觸面達(dá)到預(yù)防局部長(zhǎng)期受壓的目的，四肢處于功能位置并不斷改變受壓部位。

如患者已發(fā)生壓瘡，護(hù)士更應(yīng)關(guān)注患者“睡姿”，對(duì)于骶尾有壓瘡的患者床頭抬高不宜超過20?，如病情需要抬高床頭大于20?也應(yīng)縮短時(shí)間，不斷更換床頭高度減輕對(duì)局部的損傷，必要時(shí)也可采取俯臥位改善局部血液循環(huán)，以有效的護(hù)理措施預(yù)防和控制壓瘡的發(fā)生，讓患者睡得更好。

另外了解壓瘡前沿知識(shí)、正確處理壓瘡減輕患者痛苦也能讓患者睡得更好。2016年4月NPUAP（美國國家壓瘡專家咨詢組）宣布將壓瘡叫成壓力性損傷并將其分期進(jìn)行更新。

分1—4期壓力性損傷，深部組織損傷和不可分期壓力性損傷。

Ⅰ類/期指壓不變白紅斑，皮膚完整出現(xiàn)壓之不褪色的局限性紅斑，預(yù)示有發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)；

Ⅱ類/期部分皮層皮損，表皮和部分真皮缺損，表現(xiàn)為完整的或開放/破潰的血清性水瘡，也可以表現(xiàn)為一個(gè)淺表開放的粉紅色創(chuàng)面，周圍無壞死組織的潰瘍，有時(shí)較干燥，皮膚撕裂傷、醫(yī)用膠布致?lián)p傷、會(huì)陰部皮炎、浸漬糜爛或表皮脫落不屬于此期；

Ⅲ類/期全層皮損，可見皮下脂肪但骨胳、肌鍵或肌肉尚未顯露或不可探及，傷口床可能存在壞死組織或腐肉、潛行或竇道；

Ⅳ類/期全層組織損傷，伴骨胳、肌鍵或肌肉外露，常伴有潛行或竇道；

深部組織損傷期深度不明，指深度不明的紫色或栗色局部褪色的完整皮膚或充血的水泡，是由皮下組織受壓和/或剪切力所致所造成。受損區(qū)域可出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)、糜爛、松軟、潮濕、皮溫升高或降低；

不可分期深度不明，缺損涉及到組織全層，但潰瘍完全被創(chuàng)面的腐肉所覆蓋，無法確定其實(shí)際缺損深度，如發(fā)生在踝部或足跟部穩(wěn)定的焦痂相當(dāng)于機(jī)體自然的屏障，不應(yīng)去除。

長(zhǎng)期臥床患者如何“睡”才會(huì)好也是一門學(xué)問，想要讓長(zhǎng)期臥床患者“睡好”，護(hù)士必須重視患者的“睡姿”，不斷加強(qiáng)培訓(xùn)增加對(duì)壓瘡知識(shí)的了解，正確處理壓瘡從而達(dá)到減輕患者痛苦的目的。